دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور

جلسه نوزدهم 1385/10/23

جلسه نوزدهم 1385/10/23

مصوبات جلسه نوزدهم مورخ 1385/10/23

-تصمیمات در خصوص متن ارائه شده در مورد قراردادهای فی ما بین سازمان های بیمه گر پایه و موسسات طرف قرارداد:

ماده1

قرارداد (طرفین قرارداد): به رای گذاشته شد، مقرر شد از لحاظ شکلی و تطبیق با مقررات حقوقی، شکل آن اصلاح گردد.

ماده2

قرارداد (مشخصات طرف قرارداد) مقرر شد: در خصوص بیمارستانهایی که دارای پروانه می باشند؛ طبق متن پروانه با آنها عقد قرارداد خواهد شد. در رابطه با بیمارستان های دارای قرارداد که در شرف اخذ پروانه می باشند(در حال حاضر پروانه ندارند)، مطابق کلیه امکاناتی که ارائه آنها طبق ضوابط بلامانع میباشد؛ براساس فهرستی که ضمیمه این قرارداد خواهد شد؛ قرارداد همکاری منعقد میگردد.

-مقرر شد متن زیر به قرارداد اضافه گردد:

بیمارستان طرف قرارداد مکلف به تهیه و ارائه کلیه داروها و تجهیزات مورد نیاز بیماران (بیمه شدگان بستری) هستند.

تبصره 1

در رابطه با داروها و تجهیزا گرانقیمت براساس توافق متقابل در  هنگام عقد قرارداد (بین بیمارستان و سازمان بیمه گر) عمل خواهد شد.

تبصره 2

فهرست تعهدات یازمان های بیمه گر (مورد قبول) در قبال دارو و تجهیزات گرانقیمت ، از طرف سازمان بیمه گر طرف قرارداد به اطلاع بیمارستان رسانده میشود.

-در بند ذیل ماده 5: پس از رای گیری مقرر شد بند مذکور از متن قرارداد حذف شود.

-در مورد ماده6: اصلاح اعضای کمیته حل اختلاف ، مقرر شد نماینده سازمان نظام پزشکی عضو باشد. همچنین مقرر شد با همکاری اعضا دستورالعمل اجرایی تهیه شده و در عین حال مصوبات کمیته حل اختلاف لازم الاجرا خواهد بود.

اهم مباحث جلسه نوزدهم

-بحث و تبادل نظر پیرامون متن ارائه شده در مورد قراردادهای فی مابین سازمان های بیمه گر پایه .