دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت کشور
شرح وظایف دبیرخانه
پیرو نامه شماره 1281/100 مورخ 1398/11/21 شرح وظایف تعیین شده توسط وزیر وقت به شرح زیر ابلاغ گردید:
1. تهیه و پیشنهاد سیاستهای کلان، راهبردها و خطمشیهای مربوط به بیمه پایه و تکمیلی سلامت در چارچوب سیاستهای کلان نظام سلامت، سامانه خدمات جامع و همگانی سلامت و نظام درمانی کشور به شورای عالی بیمه سلامت کشور
2. پیشنهاد ساز و کارهای ایجاد پوشش همگانی سلامت با راهبردهای الزام بیمه پایه، رفع همپوشانی و انباشت ریسک و منابع به شورای عالی بیمه سلامت کشور
3. بازنگری سالیانه ارزش نسبی خدمات سلامت در راستای تقویت رفتارهای مناسب در بخش دولتی، عمومی غیر دولتی و خصوصی و پیشنهاد آن به شورای عالی بیمه سلامت با مشارکت مؤثر سازمانهای بیمهگر و ارائه کنندگان خدمات سلامت
4.پیشنهاد تعرفه سالانه خدمات تشخیصی، درمانی و توانبخشی بر اساس هزینه تمام شده خدمات و در جهت تعادل منابع و مصارف با مشارکت مؤثر سازمانهای بیمه گر و ارائه کنندگان خدمات سلامت
5. طراحی و تدوین جهت حرکت به سمت نظامهای پرداخت نوین و اثربخش از جمله نظام پرداخت مبتنی بر گروههای تشخیصی (DRG) و پرداخت موردی و ارائه راهکارهای استقرار آنها
6. هماهنگ نمودن اقدامات در راستای اصلاح سیستم کدگذاری تشخیصهای بالینی و خدمات و مراقبتهای پزشکی با عنایت به تأثیر آن بر کارکردهای بیمه سلامت
7. پیشنهاد اصلاح تعرفه ترجیحی مناطق محروم و کم برخوردار و برقراری سایر مشوقهای مالی
8. تعیین و پیشنهاد خودپرداخت (فرانشیز) بیماران با هدف اصلاح رفتار جستجوی درمان، تقویت نظام ارجاع و متناسب با توان پرداخت در راستای حفاظت مردم در مقابل هزینههای سلامت
9. پیشنهاد اصلاح ساز و کارهای بیمهای در راستای خرید راهبردی خدمات سلامت و مدیریت هزینههای غیر ضرور
10. تلاش در جهت اصلاح تعاملات فیمابین خریداران و ارائهکنندگان خدمات سلامت از طریق عقد قرارداد و برگزاری جلسات مستمر جهت بحث و رسیدگی حل اختلافات فیمابین ارائه کنندگان و خریداران خدمات سلامت و ارجاع موارد عدم توافق به شورای عالی بیمه سلامت
11. هماهنگی و همکاری در راستای استقرار نظام الکترونیک رسیدگی یکپارچه به اسناد پزشکی از طریق ارتباط برخط سامانههای اطلاعات بیمارستانی و سازمانهای بیمهگر پایه و مشارکت در استقرار نسخه الکترونیک و پرونده سلامت الکترونیک ایرانیان
12.مشارکت در بازنگری مستمر بسته بیمه پایه و تکمیلی سلامت (شامل خدمات پزشکی، دارو، تجهیزات و لوازم پزشکی، خدمات پاراکلینیک، خدمات توانبخشی)
13. اطمینان از رعایت فهرست بسته بیمه پایه و تکمیلی سلامت در بخش دولتی و غیر دولتی با مشارکت فعال کلیه ذینفعان
14. بررسی و ارائه گزارش منظم عملکرد مالی و کمی و کیفی سازمانهای بیمهگر پایه و تکمیلی سلامت
15.هماهنگ نمودن اقدامات در راستای جلب همکاری سازمانهای بیمهگر پایه و ارائه کنندگان خدمات برای استقرار برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع در کشور
16.استفاده از شواهد علمی در راستای تحول نظام بیمه ای کشور و سیاستگذاری مبتنی بر شواهد در جهت ارتقاء پایداری و کارآیی منابع بیمه ای با تشکیل کمیته های تخصصی ذیل دبیرخانه شورای عالی بیمه سلامت
17. پایش مستمر اجرای مصوبات شورای عالی بیمه سلامت کشور
18. برنامهریزی و برگزاری منظم جلسات شورای عالی بیمه سلامت کشور